近日，我院心血管科团队成功完成两例“三度房室传导阻滞”急诊起搏器置入手术。对于三度房室传导阻滞患者而言，心脏的 “电路故障” 从不是 “可以等等”的小事，每一分每一秒的延误都可能牵动生命安危，两场手术皆是与时间赛跑的“生死竞速”。
其中一位患者是一名77 岁老人，在家突发头晕、乏力，家属误以为是“脑血栓”，紧急将其送至我院神经内科就诊。心电图检查结果显示，老人心率仅38次/分，远低于正常范围。经详细追问病史得知，该患者10年前曾因“三度房室传导阻滞”在外院接受过起搏器治疗，但此后5-6年未进行程控随访，连起搏器电量耗竭都未察觉。心血管科四病区主任张琼接到会诊请求后，迅速赶到现场。结合患者症状与检查结果，判断患者的症状皆因“心律”问题引起，立即安排行起搏器置换术，术后患者心律恢复，症状缓解。
另一位患者是一名82岁的老人，因反复心悸1周，突发气短1天入我院急诊治疗，心电图检查显示患者“三度房室传导阻滞，心率30次/分”，尽管患者尚未出现晕厥，但已伴随心衰症状。若不能及时纠正心律，心衰也无法得到好转。张琼主任在与家属沟通后，带领团队第一时间为患者进行了双腔永久起搏器置入术，并选择了左束支起搏，术后患者恢复良好，已正常出院。

科普：为什么三度房室传导阻滞 “不能等待”？

三度房室传导阻滞（又称“完全性房室传导阻滞”）是房室传导系统故障中最严重的一种——心房的电信号无法通过房室结传递到心室，心房和心室“各自为政”，心室只能依靠自身的“备用起搏点”（如房室束、浦肯野纤维）跳动，而这些备用起搏点极不稳定，并且频率通常只有20-40次/分，远不能满足全身器官的血液需求。
一旦出现以下情况，就属于 “绝对不能等待” 的急诊指征：
1.心室率＜40次/分：此时心脏泵血能力严重下降，大脑、肾脏等重要器官会出现缺血；
2.伴随晕厥、意识障碍：意味着大脑供血已严重不足，是心脏停跳的 “预警信号”；
3.出现低血压、休克：全身循环衰竭，若不及时纠正，会导致多器官功能衰竭；
4.伴随心力衰竭症状：如呼吸困难、下肢水肿，提示心脏已无法维持正常的泵血功能。
对于这类患者，起搏器是 “救命神器”，可快速恢复正常心率，帮助心脏维持稳定的节律，避免再次出现 “电路瘫痪”。

作者：（心内四供稿）

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